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懷孕期間的血栓栓塞
1. 流行病學與風險:靜脈血栓栓塞是孕產婦主要死因之一,懷孕期間發生風險為未懷孕者的4至5倍。
2. 左下肢血栓傾向:孕期深層靜脈血栓好發於左下肢,因右髂動脈壓迫及子宮變大影響靜脈回流。
3. 剖腹產預防建議:剖腹產風險高,建議術前使用氣壓加壓裝置預防,並鼓勵術後儘早下床活動。
4. 藥物首選與劑量:LMWH為孕期首選抗凝血劑,安全性高且劑量易調整,Warfarin除非必要應避免使用。
5. 圍產期停藥時機:為降低硬脊膜外血腫風險,預防性LMWH需停藥12小時,治療性則需停藥24小時。
6. 產後治療與哺乳:產後抗凝血治療通常需持續至少6週,LMWH與Warfarin皆不影響哺乳安全性。
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IPC預防血栓(DVT)-多氣囊
1. 最佳壓力梯度設定 研究證實產生最佳靜脈排空效果的壓力遞減設定為:腳踝 35 mmHg、小腿 30 mmHg、大腿 20 mmHg。此設定既能最大化血流速度,又不會造成病患不適。
2. 優越的血液動力學效能 序列式裝置(Sequential Device)能使股靜脈峰值血流速度增加 240%,顯著優於傳統單腔式裝置(Single-chamber)的 180%。
3. 極速清除靜脈鬱滯 在靜脈攝影實驗中,序列式裝置清除小腿顯影劑僅需 1.52 分鐘,速度是單腔式裝置(2.82 分鐘)的近 2 倍,更是完全無加壓對照組(9.74 分鐘)的 6.4 倍。
4. 顯著降低致命性「近端 DVT」 臨床試驗最關鍵的發現是:序列式裝置將危險性最高的**近端深部靜脈栓塞(Proximal DVT)**發生率降至僅 2.4%,顯著低於單腔式裝置(7.2%)與肝素藥物組(10.6%)。
5. 完全排空機制(Milking Action) 都卜勒超音波顯示,序列式加壓在放氣期間靜脈流速會歸零,證明其「波浪式擠壓」能完全排空靜脈血液;相對地,單腔式裝置在放氣時仍有殘餘血流,顯示排空不完全。
6. 持續使用的重要性 研究中機器組僅在術後 24 小時內使用,雖然有效抑制了近端血栓,但在機器移除後的第 2-6 天,小腿血栓發生率有回升現象。這提示了若能延長使用時間(超過 24 小時),保護效果將更全面。
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IPC預防血栓(DVT)-可偵測靜脈再充盈
1. 個體差異顯著 靜脈再充盈時間在 24-60 秒間波動,證實固定 60 秒週期缺乏彈性,易導致無效等待。
2. 體位影響回流 坐姿再充盈時間(40.6秒)顯著長於平躺(33.8秒),單一設定無法滿足不同體位需求。
3. 自動偵測精準 系統感測數據與都卜勒超音波測量高度相關(r=0.85),證實其對血流判斷準確可靠。
4. 排血效能大增 透過優化擠壓頻率,平躺時每小時總排血量提升 76%,半坐臥時提升 59%。
5. 改善坐姿回流 即使在回流阻力大的坐姿,智慧系統仍能提升 21% 排血量,維持高效能循環。
6. 智慧優化機制 確保「靜脈滿血才擠壓」,避免血管空轉,最大化單位時間內的排血效益。
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IPC預防術後血栓(DVT)-3種IPC比較
1. CSG 排血總量奪冠:CSG 裝置憑藉智慧偵測增加循環頻率,每小時排出 7800 mL 血液,顯著勝過 PU 及 PSR 裝置。
2. 單次排血量差異:序列梯度加壓發揮優勢,CSG 單次擠出 105 mL 血液,優於 PSR 的 85 mL 與 PU 的 45 mL。
3.。PSR 高流速低總量:PSR 雖創造最高瞬間流速 (68 cm/s),但因加壓時間僅 6 秒,導致每小時總排血量反而最低。
4. CSG 排空最徹底:超音波顯示 CSG 的再充盈時間最長,代表靜脈排空最完全;PSR 時間最短,暗示仍有血液殘留。
5. 靜脈曲張適用性:即便在靜脈功能受損患者身上,CSG 的序列梯度加壓仍能有效運作,優於均勻或快速充氣模式。
6. 綜合效能最佳 結合智慧偵測與序列梯度壓力,CSG 在減少靜脈鬱滯與提升回流的綜合表現上,證實為三者最優。
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